很多人最怕的就是生病
尤其是本来就经济困难的家庭
因病致贫、返贫时有发生
现在，重磅利好来袭!


4月1日起
无需个人缴费
河南三类人群可享受
大病补充保险
医疗费用越高报销比例越高
且不设封顶限


3月30日，全省困难群众大病补充医疗保险承办协议签约仪式在郑州举行，河南省社会保障局与中国人民健康保险股份有限公司河南分公司签订困难群众大病补充医疗保险承办协议，将于4月1日在全省启动困难群众大病补充医疗保险工作。



一什么叫“大病补充医疗保险”?


大病补充保险是政府向商业保险机构购买的一种特殊保险，在城乡居民基本医疗保险和大病保险制度的基础上，对困难群众等特殊群体的大病患者所支出的医疗费用给予进一步保障。

基本医保、大病保险是普惠制，是针对所有城乡居民的基本医疗保障，大病补充保险则是“特惠制”，是针对困难群众等特殊群体建立的补充医疗保障。

开展困难群众大病补充医疗保险工作，是我省深化医药卫生体制改革的一项创新改革，也是我省实施精准扶贫攻坚的一项创新改革，在全国是首创之举。

目前，河南已建立起大病补充保险人员信息数据库，开发了全省困难群众大病补充保险信息系统并测试成功，实现了与城乡居民基本医疗、大病保险同步直接结算。各级医保经办机构与承办大病补充保险的商业保险机构已建立联合办公机制，目前服务窗口的办公人员已全部到位。


二哪些人可以享受大病补充保险?


大病补充保险的保障对象为具有我省户口中，参加城乡居民基本医疗保险的居民，且符合以下条件之一：建档立卡贫困人口、特困人员救助供养对象、城乡最低生活保障对象。


根据省扶贫、民政部门提供的困难群众人员名单及相关信息，截至目前，全省已经确认有734万人符合享受困难群众大病补充保险政策的条件。


三享受大病补充保险需要交钱吗?


答案是个人无需缴费!
困难大病补充保险是由财政出资为困难群众购买的保险，已经参加城乡居民基本医疗保险的困难群众个人不用缴费。

困难群众大病补充保险的保障范围与城乡居民基本医疗保险、大病保险相衔接。困难群众患病发生的住院医疗费用，经基本医疗保险、大病保险按规定报销后，由大病补充保险对个人负担的合规医疗费用再次给予报销。

大病补充保险与城乡居民基本医疗保险、大病保险的报销范围一致、运行年度一致，自每年的1月1日起至12月31日止。


四大病补充保险的报销标准如何?


按照医疗费用高低分段确定报销比例，原则上医疗费用越高报销比例越高。

2017年全省困难群众大病补充保险起付线为3000元
3000—5000元(含5000元)部分按30%的比例报销
5000-10000元(含10000元)部分按40%的比例报销
10000—15000元(含15000元)部分按50%的比例报销
15000—50000(含50000元)元部分按80%的比例报销
50000元以上按90%的比例给予报销，不设封顶线


困难群众住院费用经城乡居民基本医疗保险报销后，一个参保年度内累计的自付医疗费用，在大病保险起付线以内(含)的部分，直接由大病补充保险报销；超过大病保险起付线的部分，首先由大病保险报销，剩余部分由大病补充保险按政策报销。

五享受大病补充保险就医费用咋结算?

目前，我省已经实现了城乡居民基本医疗保险、大病保险和困难群众大病补充保险的一站式即时结算。

困难群众在定点医疗机构住院累计发生的合规自付医疗费用，超过困难群众大病补充保险起付线的，在定点医疗机构实行直接结算，不用困难群众再跑趟报销。
困难群众经批准在暂不具备即时结算条件医疗机构就医，且医疗费用达到大病补充保险支付标准的，由困难群众本人(或委托人)提供有效证件，到承办地大病补充保险服务窗口办理报销手续，工作人员将在20个工作日内审核完毕，并将相关报销款项支付给困难群众。